マレーシアで気を付けたい病気の1つにデング熱があります。蚊が媒介するウイルス感染症で、熱帯や亜熱帯地域で流行しています。感染したとしても、適切に受診し療養すれば回復することがほとんどですが、まれに重症化することがあり、マレーシアにおける直近10年間のデング熱による死亡者数は、デング熱感染者総数の0.2％程度と発表されています。当地でも年々感染者数は増えていますので、今回はデング熱の予防について考えてみましょう。
また、ここ数年の間には新しいデング熱ワクチンが開発され、マレーシアでも2024年から接種できるようになりました。ワクチン接種に関する疑問には、当会の健康相談室でお馴染みのよしみ医師にQ&A形式でお答えいただきました。
 

デング熱（Dengue Fever）とは？
デングウイルスを持つネッタイシマカやヒトスジシマカ（通称ヤブ蚊）に刺されることによってかかるウイルス感染症。デングウイルスに感染していない蚊であれば刺されてもデング熱にかかることはない。
とにかく蚊に刺されないようにすることが大切である。

ネッタイシマカ

ネッタイシマカ、ヒトスジシマカ
どちらも体表面に黒白の縞があり、体長は5～7mmほど。普段は花の蜜や樹液を吸って生きている。血を吸うのはメスだけで、それも産卵の時期のみ。
真っ暗闇でも体温や二酸化炭素を感知し的確に近づくことができる。

 

この表を見ると、2014年に患者数が急増していることがわかる。世界のデング熱患者数においても、過去20年で著しく増加しており、2000年の全世界の年間症例数が50万例であったのに対し、2019年には520万の症例が報告され、感染者数が約10倍に増加した。地球温暖化の影響により亜熱帯化が進み、蚊の生息地域が広がっていることも要因の一つと考えられている。
 

🦟デング熱の症状
高熱、激しい頭痛、関節と骨の痛み、筋肉痛、目の奥の痛み、発疹を伴うことが多い。肺炎などの呼吸器症状が顕著に現れる感染症ではない。
通常は3～7日ほどの潜伏期間の後に突然の発熱で始まり、発症後3～4日後に発疹が胸部・体幹から現れ全身に広がる傾向がある。
重症化しなければ症状は通常1週間程度で落ち着き、回復することが多い。

高熱

激しい頭痛

関節と骨の痛み

🦟治療法・投薬
対症療法しかないため、熱や痛みには解熱鎮痛剤を使用する。
ただし、デング熱の場合、サリチル酸系統の解熱鎮痛剤は血小板を低下させ、出血を起こしやすくすることから禁忌であり、アセトアミノフェンが使用される。アセトアミノフェンはマレーシアではパナドール、日本ではカロナールが市販薬として流通している。イブプロフェン、アスピリン、ロキソプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用は避けること。
水分補給をしっかり行い、可能な限り栄養も補給すること。
重症でなければ自宅療養となることが多い。

デング熱の解熱鎮痛剤としてパナドールが有効

🦟デング熱に関する参考情報（日本語）
厚生労働省検疫所 https://www.forth.go.jp/moreinfo/topics/name33.html
国立感染症研究所 https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/238-dengue-info.html
日本医師会 https://www.med.or.jp/doctor/kansen/dengue/003282.html
 

よしみ先生  デング熱ワクチンについて教えてください！

新しいデング熱ワクチン「Qdenga（キューデンガ）」がマレーシアでも承認されましたが、日本では接種が行われていないワクチンということもあり、わからないことがたくさんあります。
私たちの質問によしみ先生が答えてくださいました。

A. 武田薬品が開発した世界で2番目のデング熱ワクチンです。各国で少しずつ承認が広まっている段階にあり、マレーシアでは2024年5月に接種可能となりました。

このワクチンはデング熱ウイルスの血清型DENV2型の本体を使い、そこに遺伝子組み換え技術により、デング熱の4つの型すべての免疫原性の有る部分を付着させています。弱毒生ワクチンで、2016年9月から2024年8月にかけて世界の8か国（ブラジル、コロンビア、ドミニカ共和国、ニカラグア、パナマ、スリランカ、タイ、フィリピン）で4歳から16歳までのボランティア、合計20,099人による臨床試験フェーズ3を終えています。

A. Qdengaは今のところ、4歳から60歳までの方が接種できます。
また、デング熱にかかったことがあるかどうか、事前に抗体をチェックする必要はありません。
但し、次のうち一つでも該当する方は接種を避けてください。

• 免疫力の低下をもたらす疾患がある（HIV/AIDS、自己免疫疾患の治療中･治療が終わって4週間以内）
• 妊婦、授乳中（データが未だ無い）
• 高熱疾患に罹患中
• 60歳以上、持病がある（データが未だ無い）
• 予防接種の構成物質にアレルギーがある、Qdengaの予防接種の際にアレルギー反応が出た
   

A. 接種回数は2回です。
1回目の接種後、少なくとも3ヶ月置いて2回目を打って、それから30日後には抗体が作られます。

A. 今のところ、ワクチン接種後の4年間については以下の統計が出ています。
　1年目　罹患を防ぐ確率80％、入院を防ぐ確率95％
　2年目　56％、76％
　3年目　45％、70％
　4年目　62％、96％ (4年目で改善される原因は不明)
（武田薬品のデータより）

A. 副作用として報告されているのは、次のものです。
注射局所の痛み・赤み、頭痛、筋肉痛、11％の人に打ってから2日間ほど熱がある程度です。
2週間位後に、ワクチンのウイルスによるウイルス血症（ウイルスが増殖して血流をめぐる）が起き、軽い感染が起きたような症状（頭痛、関節痛、筋肉通、発疹等が4日間ほど）があるということです。
但しこれらは2回目の接種ではほとんど起きない現象だそうです。

A. Qdengaのマレーシア薬剤担当者によると、2024年には既に23か国（ドイツ、フィンランド、ノルウェー、スウェーデン、デンマーク、オーストリア、オランダ、チェコ、ベルギー、ルクセンブルグ、イギリス、アイルランド、ポルトガル、スペイン、インドネシア、ブラジル、スロバキア、タイ、イタリア、アルゼンチン、ポーランド、マレーシア、ベトナム）で認証され、現時点では世界で大体600～700万本のQdengaワクチンが既に販売されています。
マレーシアではそのうちの4万本が取り扱われており、どのくらいが既に使われているのかはデータ待ちだそうです。

A. デング熱ウイルスには4つの血清型、DENV1、DENV2、DENV3、DENV4があります。デング熱に感染するとその型のデング熱に対しては免疫ができ、その免疫は一生持ち続けることが出来るのですが、他の型のデング熱ウイルスからも守られる訳ではありません。感染したデング熱の型の免疫しか作られないのです。
マレーシアではここ数十年ずっとDENV2とDENV3が流行していましたが、コロナ以降2021年からはDENV4による感染も増えています。
2回目に感染すると重症化しやすいと言われていますが、これはAntibody Dependent Enhancement（抗体依存性増強）と言って、デング熱ウイルスに感染したことで出来た抗体が体に残っていて、その抗体が新たに入って来たウイルスに付着し、ウイルスを感染した人間の細胞内に効率よく運び込んでしまうことで起こります。新しいその型のデング熱ウイルスには免疫がないので、そこで異常にウイルスが増殖してしまう仕組みから、2回目の感染は重症化しやすいと言われています。

A. 実はデング熱のワクチン開発はもう何十年も前から始まっています。ただ、どうしてもこの4価ワクチン（4つの型に有効なワクチン）が作れないのがネックでしたが、2015～2016年に4つの型をカバーできる初のデング熱ワクチン（Dengvaxia）がSanofi社によって開発されました。3回接種（1回目から6か月後と1年後）で、いくつかの国（メキシコ、フィリピン、ブラジル、エルサルバドル、コスタリカ、パラグアイ、グアテマラ、ペルー、インドネシア、タイ、シンガポール）で承認されました。このワクチンは黄熱のウイルスの本体を使い、そこに遺伝子組み換え技術により、デング熱の4つの型全ての免疫原性の有る部分を付着させた弱毒生ワクチンでした。
2017年にフィリピンの厚生省が予防接種キャンペーンを行い、733,000人の子供達、そして50,000人の大人のボランティアにワクチンが接種されました。但しそこで発覚したのは、それまでデング熱にかかったことのない人達が重症化するケースでした。
その後Sanofi社は、接種前に抗体検査を行ってデング熱にかかったことがあると判明した人にだけワクチンを打っても良いという接種ルールを付け加えたのです。最終的に、それまでデング熱にかかったことのない人達が重症化する症例が問題になり、フィリピンの予防接種キャンペーンは中止になりました。この現象の医学的理由は、Q. 7で述べたAntibody Dependent Enhancement （ADE＝抗体依存性増強）によるものでは、ということでした。但し、なぜADEが起きるかは未だ分かっておりません。
 

🔹デング熱で集中治療室へ（60代女性）
2年ほど前のある日の午後、何の前触れもなく熱が出た。体温を測ると37度を超えており、平熱が36度に満たない私にとっては異常だった。解熱剤を服用してしばらくは動けるようになった。しかし、夕方になると再度高熱が出てきた。咳が出る訳でもなく、風邪を引いた時の状況とは違っている。そういえば、夫の職場でコロナの患者が出たと言っていた。まさか、それかな？  再度解熱剤を服用するが、薬の効果が切れた頃になると熱が出てきた。しかも38度を超えている。これはおかしいと翌日の朝一番にクリニックに行き、インフルエンザやコロナの検査をしたが陰性。デング熱の罹患者が増えている頃だったので、この検査も受けることになった。
なんと陽性。すぐに病院への紹介状を持って受診。受付に行くと緊急外来に回されて、即入院。しかも集中治療室！  血圧のモニタリングや点滴の管、血液検査のための注射の数々……一日にして両腕にはいくつもの青あざが残った。入院したといっても基本的に治療薬はなく、対症療法である。水分補給と解熱であるが、私の年齢（60代後半）や慢性疾患のため、集中治療室への入院となったようだ。また、血液検査の結果を説明してもらうと、デング熱の副作用なのか、いろいろな面に影響が出てきていることが分かった。中でも肝機能が著しく低下している。4日目の夜に集中治療室から一般病棟に移ったが、まだ退院はできないという。全く自覚症状は無いのだが、検査結果の数値を見るとびっくりである。8日目の夜、ようやく退院することができたが、肝機能はその後1ヶ月は要観察となった。
またドクターから、デング熱ウイルスは4種類あるので、油断してはいけないと助言を受けた。一度罹患したからといって再度罹患しないとは言えないからだ。コロナやインフルエンザにも罹患した経験があるが、最も辛かったのはこのデング熱だった。

🔹デング熱に2回罹患（60代男性）
🦟1回目の罹患
〇単身生活を始めて数年後、朝起きたらとにかく高熱が出て体がだるい。これはデング熱？ と思い、必死の思いで近くの某私立病院に駆け込む。診察を受け、血液検査の結果、即デング熱と診断を受け入院、個室に通されて一安心。当時かかりつけ医から、デング熱に罹患したと思ったら即大きな私立病院に駆け込むべしと云われていた。
〇入院後はほぼ1日中点滴を受け、ただベッドで寝て過ごすのみで、解熱剤（Panadol）以外の薬が投与されることはなく、体温は上がったり下がったりの連続。家内が急遽日本から駆け付けてくれたが、その頃血小板の数値が低下しつつあり、このまま数値が上向かなければ「輸血を検討」と言われた為、輸血はできればやりたくないと医師に申し出、ギリギリまで待ってもらったところ、血小板数値が回復したので、輸血を回避することができた。結局入院は1週間、その後自宅療養が1週間、この間はPCを触る気にもならず、罹患後3週間目にして漸く業務に復帰できたが、ゴルフに至っては更に2週間の静養を余儀なくされた。
🦟2回目の罹患
〇コロナ禍の真っただ中、前回と同様高熱と異常な倦怠感に襲われた。コロナの疑いを掛けられた人は完全隔離の指定公立病院（収容所）に移されると聞いたので、勝手知ったる某私立病院に駆け込み、入院となったが、コロナ禍で超多忙の保険会社との確認が取れずに受付から動けず、仕方なく自己負担覚悟で個人の某有名クレジットカード会社のプラチナカードを見せたところ「たった今、一つだけ部屋が空きましたので、こちらにどうぞ」とかなり広い個室に通された。
〇当時はCOVID-19は弱毒化する前の段階でバタバタ人が亡くなっていく状況だったので、デング熱との診断結果が出た時はラッキーと思ったが、日本もコロナ禍で世の中が激変、また出国前のPCR検査、更に入国後のマレーシア側での隔離措置など、簡単にマレーシアへ渡航できる状況ではなかったので、家内がこちらに来てくれることはなく、一人寂しく闘病生活を送るしかなかった。
〇2回目は症状が重くなることはなく、発熱も数日後には治まってきたので、5日目には完全に復調しそろそろ退院かという話も出たが、土日を挟んでしまったので、結局退院は週明けに、前回と同様1週間の入院となった。今にして思えば、病院の空き部屋回避（収益確保）対策だったのではと思う。前回同様自宅で1週間静養したが、前回と異なりPC・メール作業もできて、3週目の土日からはゴルフができるまで回復した。
 

• 水溜まりを作らない（ボウフラの繁殖を防ぐ）
• 蚊が嫌う香りのハーブや植物を植える
  ペパーミント、レモングラス、パンダン･リーフ、ゼラニウム (蚊嫌草カレンソウ) 等
• 柑橘系のアロマオイルやお香を置く
  昔はみかんの皮を燃やして虫よけにしていたそう
• 肌の露出を少なくする
  屋外で活動する際は長袖・長ズボンを着用したい　
  蚊の針が皮膚まで届かない、ゆったりとした服だとなおよい
• 蚊は黒っぽい濃い色を好む傾向があるため、明るく薄い色 (白やアイボリー) の服がよい
• 肌を清潔に保つ
  蚊は汗に含まれる臭いを敏感に感知するため、こまめにシャワーを浴びることも有効
   

空き缶や植木鉢の受け皿の僅かな水にも注意

蚊が嫌うペパーミントやお香などを置く

• 網戸を取り付ける
  玄関ドアから浴室の小窓まで、サイズに合わせてオーダーメイドできる
  当地の内装業者などが取り扱っており、シンプルなマグネット式なら1枚RM100～200程度
• モスキートラケット（電気ショックで蚊を退治）
  バドミントンラケットの大きさで、高い確率で蚊をキャッチできる
  乾電池を使うタイプがあるが、USB充電タイプが便利
• 忌避剤を使用

網戸で虫をブロック

モスキートラケット

🔹日本の虫よけグッズ　
ドラッグストアには様々な虫よけグッズがある。
揮散性の薬剤を使ったキーホルダー、虫を怖がらせる効果を狙ったブローチ、玄関先に置いたり、物干し竿に掛けるものなど、薬剤を直接肌に付けないタイプもある。

虫よけリングやクリップなど(100均ショップなどで販売)

🔹フォギングとは？　
デング熱が多く発生しているエリアを中心に、市が薬剤の無料散布を行っている。有料で業者を呼び、私有地に散布することも可能。
ただしその薬剤を大量に吸い込むと健康被害が出るので、あまり近づかないように注意。ハンカチやマスクで鼻と口を覆うなどしたい。

日本と遜色ないマレーシアの医療レベル
クアラルンプールとその近郊の主な私立病院は、診療レベルや設備面で日本の病院と比べて引けを取らず、日本人が診療を受けるのに特に問題はないと思われますが、日本と大きく異なる点もあります。
特に注意したい点を3つご紹介します。

 

＜国公立病院　General Hospital等＞
診療費は比較的安いが、医師の数、技術、入院施設等の一般的体制の充実度が日本に比べて低いため、日本人にはお勧め出来ない。マレー語で診察となることも、その理由の1つである。
＜私立病院　Private Hospital＞
国公立病院のように終日とても混雑しているわけでもなく、設備も新しく清潔だが、治療費はかなり高額。
健康に自信がある人でも、日本を出国する前に海外旅行傷害保険などの保険に加入しておきたい。

♢ 私立病院での入院費用の目安  
デング熱：RM8,000(数日の入院)～RM15,000(症状によってはそれ以上) 
出産入院：帝王切開RM12,000～20,000 普通分娩RM8,000～9,000
（ただし、小児科費用は別途発生）

• 保険加入者は保険証書を提出する
• 勤務先からの支払保証書またはクレジットカードの提示を求められる
• 入院時はまずデポジットの支払いが必要
  保険適用あり RM1,000～　保険適用なし RM5,000～
  ただし、治療/手術/高度な検査機器使用が必要な場合は見積額全額
  症状が深刻でも、支払いを済ませない限り一切処置してもらえない
• 部屋代：個室RM250/日、2人部屋RM150/日、4人部屋RM100/日
• その他費用：回診費、手術代、検査代、投薬費など
  (夜間・土日・祝日は割増料金が発生)

♢ 日頃の備え  
常用薬や病歴､手術歴､薬アレルギーの有無などを英文で準備しておくこと。
受診する病院を決めておき、事前に病院を見学しておくとなお良い。

一般医 (General Practitioner)
総合病院やクリニックにおいてプライマリーケアを担当する医師。病院の急患窓口で診ている医師や街の小さな診療所で診ている医師も一般医である。ファミリードクターとも呼ばれ、健康上の相談を幅広く受ける家庭医でもある。
専門医(Specialist Doctor) 
初診を担当した一般医によって専門性が必要だと判断された場合、専門医が紹介される。
特筆すべきは、私立病院では専門医が個々に病院側と契約し、病院内に個人のクリニックを開業している点だ。同じ診療科目でも複数のクリニックが入っているので、どのクリニックに行くかは患者自身が選ばなければならない。評判をネットで確認したり、病院所属の日本語通訳者に相談することもできる。
もちろん、後から医師を替えることはできるし、セカンドオピニオンを求めることも当地では一般的であり、躊躇する必要はまったくない。

処方薬
医薬分業でないため、院内の薬局で薬を受け取る。

セカンドオピニオンを求めることは一般的

支払いを済ませ院内の薬局で薬を受け取る

＜日本とまったく異なる救急搬送＞
緊急番号「999」に電話すると、例外なく国公立病院に運ばれてしまう。上記で述べたように、国公立病院ではマレー語しか通じないなどの理由により、注意が必要である。国公立病院は患者数が非常に多く混雑が激しいため、救急で運ばれてもすぐに診てもらえないと思ったほうが良い。

私立病院が所有する救急車、または民間の救急車を利用しよう！(有料)